Noile clasificări ale diabetului zaharat 2018 (5 tipuri)

În prezent diabetul se clasifică în două categorii întâlnite frecvent – tipul 1 sau insulinodependent și tipul 2 sau non-insulinodependent. Pe lângă acestea există și alte subgrupe mai puțin comune precum diabetul latent autoimun al adultului (LADA), diabet de tip adult al tânărului (MODY) și diabetul secundar tulburărilor hormonale, al anumitor sindroame genetice, afecțiunilor pancreasului exocrin sau diabetul de tip 3 C, diabetul indus medicamentos.


Diagnosticul de laborator al diabetului include determinarea glicemiei pe nemâncate, efectuarea testului de toleranță la glucoză și determinarea hemoglobinei glicozilate (HbA1C). Diferențierea diabetului tip 1și tip 2 se bazează aproape exclusiv pe absența sau prezența auto-anticorpilor anti-celule insulare pancreatice și a vârstei, 75%-85% fiind încadrați în categoria diabetului tip 2, iar prezența anticorpilor fiind un indicator al diabetului tip 1.

Citește mai multe despre diferențele între diabetul tip 1 și tip 2. 

Potrivit unui studiu publicat în jurnalul Diabetes Care (2017), diabetul indus de disfuncția pancreasului exocrin, de tip 3C, este la fel de comun precum diabetul tip 1 și este diagnosticat eronat drept diabet tip 2 în aproximativ 87% dintre cazuri. Acest lucru se traduce printr-un control glicemic deficitar și adordarea mai agresivă a tratamentului cu insulină.

Noile clasificări ale diabetului zaharat

Pentru un management mai eficient al diabetului care să țină cont de particularitățile bolii („fiecare persoană cu diabet are boala ei” - Adrian Copcea, medic primar Diabet, Nutriție și Boli Metabolice), dar și de biomarkerii specifici, respectiv profilul genetic al pacienților, s-a propus o nouă clasificare a diabetului zaharat publicată în The Lancet Diabetes & Endocrinology (2018).

Propunerea vine din partea cercetătorilor scandinavi în urma unui studiu de cohortă la care au participat în total 14.775 adulți din Suedia și Finlanda, diagnosticați recent cu diabet.

Datele colectate fac referire la:

• valoarea indicelui de masă corporală,
• vârsta la care s-a realizat diagnosticul,
• valoarea hemoglobinei A1C,
• valorile glicemiilor de-a lungul timpului,
• secreția de insulină/funcția celulelor beta-pancreatice (HOMA2-R),
• rezistența la insulină (HOMA-IR),
• prezența anticorpilor specifici pentru diabet.

Cele 5 categorii ale diabetului zaharat, numite în studiu „clustere”, stabilite în funcție de cele 6 analize amintite anterior, respectiv de severitatea bolii, factorii de risc predispozanți și complicațiile specifice sunt:

Cluster	Caracteristici	Denumire
1	- instalare la o vârstă tânără - corespondent diabetului tip 1 autoimun și diabetului LADA - valoare IMC situată la limita inferioară - control metabolic deficitar - deficiență de secreție a insulinei prin alterarea producției la nivelul celulelor insulare pancreatice - auto-anticorpi GADA prezenți	Diabet autoimun sever
2	- instalare la o vârstă tânără - valoare mică IMC - control metabolic deficitar - deficiență de secreție a insulinei - auto-anticorpi GADA absenți - valori crescute ale HbA1C - incidență crescută a retinopatiei	Diabet insulino-deficitar sever
3	- insulino-rezistență - valoare crescută a IMC - incidență crescută a nefropatiei - corespondent al diabetului tip 2 cu evoluție nefavorabilă	Diabet insulino-rezistent sever
4	- asociat cu obezitatea - instalare la o vârstă tânără - nu asociază insulino-rezistență	Diabet ușor asociat obezității
5	- asociat înaintării în vârstă - apar modificări metabolice modeste	Diabet ușor asociat vârstei

Sursa: Medscape

 

Această substratificare a tipurilor de diabet ar putea permite personalizarea managementului diabetului și identificarea în timp util a pacienților predispuși complicațiilor cronice specifice diabetului– retinopatie, nefropatie – pentru a ajusta tratamentul la riscurile individuale ale pacientului.

„Rezultatele acestui studiu pavează drumul către medicina de precizie în domeniul diabetului zaharat și a complicațiilor adiacente”, conchide profesorul Leif Groop.